Lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador

As lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador representam um dos maiores desafios na ortopedia, especialmente devido à complexidade envolvida em restaurar a função e reduzir a dor dos pacientes afetados. Por conta dessa dificuldade, existem inúmeras opções de tratamento disponíveis, cada uma com suas indicações específicas, dependendo das características da lesão, da demanda funcional do paciente e da presença de outras condições, como a artrose do ombro. Além disso, diferentes técnicas podem ser combinadas.

Abaixo estão listadas algumas das principais opções cirúrgicas para o manejo dessas lesões:

• Tratamento não operatório: Alternativa com bons resultados em muitos casos, que consiste na reabilitação e eventuais infiltrações.
• Reparo Completo do Manguito com Augmentation de Enxerto e Fatores Biológicos (CuffMend): Visa otimizar a cicatrização e fortalecer a reparação.
• Reparo Parcial do Manguito Rotador: Técnica mais comumente realizada, que consiste em reparar as bordas da lesão, principalmente o infraespinal e o subescapular.
• Reconstrução do Cabo dos Rotadores: Técnica que utiliza um cabo de sutura para reconstruir parcialmente o manguito rotador.
• Reconstrução da Cápsula Superior: Indicada para restaurar a estabilidade superior do ombro em pacientes com lesões graves do manguito rotador, especialmente aqueles sem déficit significativo de força de rotação externa.
• Transposição do bíceps (reconstrução da cápsula superior com o tendão do bíceps): é uma técnica eficaz e prática para melhorar a funcionalidade do ombro e reduzir a dor. Consiste em fixar a parte distal do tendão em uma região medial do tubérculo maior, oferecendo bons resultados clínicos.
• Tuberoplastia Biológica: Modificação da tuberosidade maior do úmero para reduzir o contato subacromial.
• Balões Subacromiais: Espaçadores que ajudam a reduzir a dor e melhorar a função ao impedir o contato entre o acrômio e a cabeça do úmero.
• Transferência do Trapézio Inferior: Utilizada para restaurar a rotação externa em pacientes com lesões irreparáveis do supraespinhal e infraespinhal.
• Transferência do Músculo Grande Dorsal: O músculo grande dorsal é transferido para substituir a função dos tendões do manguito rotador danificados.
• Artroplastia Reversa do Ombro: Indicada para pacientes mais idosos ou com artropatia do manguito rotador (artrose do ombro). Resultados previsíveis com boa função.

Reconstrução da cápsula superior versus prótese reversa

Quando se discute a escolha entre a Reconstrução da Cápsula Superior e a artroplastia reversa do ombro, é importante considerar vários fatores que podem influenciar a decisão.

Pontos a favor da prótese reversa:

• Recuperação da Força Muscular: Estudos indicam que a artroplastia reversa do ombro oferece uma recuperação consistente da força muscular, especialmente na elevação e rotação externa do ombro. Isso é crucial para pacientes que necessitam de uma boa função muscular para suas atividades diárias ou esportivas.

• Estabilidade e Biomecânica: A artroplastia reversa do ombro reposiciona o centro de rotação do ombro, o que melhora a eficiência do músculo deltoide. Isso permite que pacientes com disfunção severa do manguito rotador ainda consigam uma boa elevação do braço, algo que pode ser limitado após a Reconstrução da Cápsula Superior, especialmente em casos de comprometimento do subescapular.

• Menor Taxa de Falhas: A artroplastia reversa do ombro tem sido associada a menores taxas de falhas, como re-rupturas de enxertos, que são uma preocupação significativa na Reconstrução da Cápsula Superior.

• Resultados Previsíveis: A artroplastia reversa do ombro é uma técnica mais previsível, especialmente em pacientes com artropatia do manguito rotador. Existem centenas de estudos de boa qualidade mostrando sua consistência e reprodutibilidade. Em contraste, a Reconstrução da Cápsula Superior pode ter resultados variáveis, particularmente em pacientes com artrite ou em casos onde o enxerto não cicatriza adequadamente, além de ser uma técnica mais recente, com poucos resultados a longo prazo

Vantagens a favor da reconstrução da cápsula superior:

• Baixa Taxa de Infecção e Complicações Graves: A Reconstrução da Cápsula Superior é associada a uma menor taxa de infecção e complicações graves que poderiam exigir cirurgias de grande porte, como a revisão ou substituição da prótese, que são mais comuns na artroplastia reversa do ombro. Isso torna a Reconstrução da Cápsula Superior uma opção menos invasiva e com menor risco de complicações sérias.

• Preservação da Articulação: A Reconstrução da Cápsula Superior não impede a realização de uma artroplastia reversa no futuro. Isso é particularmente relevante para pacientes mais jovens ou aqueles que desejam evitar uma prótese por enquanto, mantendo a opção aberta para o futuro, caso seja necessário.

• Melhor Amplitude de Movimento: Um estudos recente demonstrou que, embora a recuperação inicial após a artroplastia reversa do ombro seja mais rápida, a Reconstrução da Cápsula Superior oferece uma melhor amplitude de movimento a curto e médio prazo. Pacientes que realizam a Reconstrução da Cápsula Superior tendem a ter uma maior flexão e abdução do ombro após seis meses, superando os resultados da artroplastia reversa do ombro em termos de amplitude de movimento.

• Menor Complexidade Pós-Operatória: O pós-operatório da Reconstrução da Cápsula Superior é menos complexo em comparação com a artroplastia reversa do ombro, especialmente em termos de risco de complicações severas. Além disso, a reabilitação, embora mais lenta, permite uma cicatrização mais eficaz do enxerto, que é fundamental para o sucesso da cirurgia.

Portanto, enquanto a Reconstrução da Cápsula Superior pode ser uma opção viável para pacientes sem artrose significativa e com boa função do subescapular, a artroplastia reversa do ombro oferece vantagens claras em termos de estabilidade, recuperação da força e durabilidade dos resultados, fazendo dela a opção preferida em muitos casos, especialmente em pacientes com artrose significativa.

Comparação entre a Reconstrução da Cápsula Superior e a Transferência do Trapézio Inferior

Quando se discute a escolha entre a Reconstrução da Cápsula Superior (RCS) e a Transferência do Trapézio Inferior (TTI) para o tratamento de lesões irreparáveis do manguito rotador, é essencial considerar as vantagens específicas de cada técnica com base em evidências científicas recentes.