Infiltração com Ácido Hialurônico para Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista)
O que é Epicondilite Lateral?
A epicondilite lateral, ou "cotovelo de tenista", é uma inflamação dos tendões extensores do punho que se inserem no epicôndilo lateral do cotovelo. É causada por movimentos repetitivos que sobrecarregam esses tendões, levando a microlesões e dor na parte externa do cotovelo.
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Tratamentos Convencionais
Os tratamentos tradicionais incluem:
- Repouso e modificação de atividades
- Fisioterapia
- Medicamentos anti-inflamatórios
- Órteses e cintas
- Terapias injetáveis
Infiltração com Ácido Hialurônico
O que é o Ácido Hialurônico?
O ácido hialurônico (AH) é uma substância naturalmente presente no organismo, atuando como lubrificante nas articulações e tecidos moles.
Como Funciona o ácido hialurônico na Epicondilite Lateral?
- Propriedades anti-inflamatórias: Reduz a inflamação local.
- Melhora da lubrificação: Facilita o deslizamento dos tendões.
- Estimulação da cicatrização: Promove a regeneração dos tecidos.
Ácido hialurônico normal (amarelo), ácido hialurônico injetável (verde)
Propriedades Anti-inflamatórias
- O ácido hialurônico é compatível com os tecidos moles, ligando-se à fibronectina, uma proteína que ajuda na formação da matriz de fibrina (estrutura essencial para a cicatrização).
- Ele reduz a migração de células inflamatórias, o que significa que o processo inflamatório é controlado, ajudando a diminuir a dor e o inchaço.
- Esse complexo que o ácido forma com a matriz age como uma "malha", promovendo a ligação e proliferação de células, otimizando o reparo do tendão.
Estimulação da Regeneração Tecidual
- O ácido hialurônico promove a proliferação celular e a produção de colágeno, o que é essencial para a regeneração dos tecidos.
- Ele melhora o ambiente extracelular, facilitando o processo de cicatrização do tendão danificado.
- No entanto, não existem estudos demonstrando seu poder regenerativo para lesões de tendões.
Lubrificação do Tendão
- O ácido hialurônico melhora o deslizamento entre as fibras do tendão, o que ajuda a reduzir a fricção durante os movimentos.
- Isso faz com que o tendão funcione de maneira mais suave e eficaz, reduzindo o risco de novas lesões.
Exemplo de um dos tipos de ácido hialurônico disponível para aplicação no Brasil para epicondilite lateral
Exemplo da técnica de aplicação do ácido hialurônico para epocondilite lateral
Comparação com Outros Tratamentos Injetáveis
Corticoides
Corticoides são anti-inflamatórios potentes utilizados há décadas.
Vantagens
- Alívio rápido da dor.
- Custo relativamente baixo.
Desvantagens
- Alta taxa de recidiva: Sintomas podem retornar após curto período.
- Risco de atrofia de pele e alterações nos tecidos próximos.
- Possíveis efeitos sistêmicos com uso repetido.
Ortobiológicos
Incluem Plasma Rico em Plaquetas (PRP), Concentrado de Medula Óssea (BMAC) e Lipocube (derivado de tecido adiposo).
O que São?
- PRP: Concentrado de plaquetas obtido do próprio sangue do paciente.
- BMAC: Concentrado de células-tronco da medula óssea.
- Lipocube: Produto obtido da gordura subcutânea, rico em células regenerativas.
Vantagens
- Potencial regenerativo: Estimulam a reparação tecidual.
- Baixo risco de rejeição: Por serem autólogos (do próprio paciente).
Desvantagens
- Disponibilidade limitada no Brasil: Ainda não aprovados pela ANVISA.
- Custo elevado.
- Necessidade de procedimentos adicionais para coleta do material.
Comparação Resumida
| Aspecto | Ácido Hialurônico | Corticoides | Ortobiológicos |
|---|---|---|---|
| Mecanismo de Ação | Lubrificação e anti-inflamatório | Potente anti-inflamatório | Estímulo à regeneração tecidual |
| Duração do Efeito | Médio a longo prazo | Curto prazo | Longo prazo |
| Recidiva | Baixa | Alta | Baixa |
| Efeitos Colaterais | Mínimos | Atrofia de pele, alterações locais | Desconforto no local da aplicação |
| Disponibilidade | Amplamente disponível | Amplamente disponível | Não aprovado no Brasil |
| Custo | Moderado | Baixo | Alto |
Evidências Científicas
Em estudo publicado na Acta Ortopédica Brasileira, avaliamos 55 pacientes com diagnóstico confirmado de epicondilite lateral, mais conhecida como "cotovelo de tenista", que foram tratados com duas injeções sequenciais de ácido hialurônico. Após aplicar os critérios de inclusão, a amostra final foi composta por 46 pacientes (52 cotovelos). A média de idade dos pacientes foi de 46 anos.
Redução da Dor
A dor foi medida através de uma escala chamada VAS (Escala Visual Analógica), que varia de 0 a 10. Inicialmente, a dor média em repouso era de 4,5 pontos. Após 3 meses, essa dor caiu para 2,7 pontos, e, em 12 meses, foi reduzida para 2,3 pontos. Esses resultados mostraram uma melhora significativa na dor (p < 0,001) ao longo do tratamento.
Durante a avaliação da dor ao apertar a mão com força máxima, a dor inicial foi de 5,8 pontos, reduzindo para 3,0 pontos em 3 meses, e para 2,8 pontos em 12 meses. Novamente, a melhora foi significativa.
Melhora na Função
A função do cotovelo foi avaliada através de uma pontuação chamada SANE, que mede a porcentagem de recuperação percebida pelo paciente. Inicialmente, os pacientes tinham uma média de 57,1% de função do cotovelo. Ao final de 12 meses, esse número aumentou para 78,2%, indicando uma melhora significativa na capacidade de usar o braço afetado.
Taxa de Sucesso
Cerca de 67% dos pacientes alcançaram uma melhora considerada clinicamente significativa na dor em repouso. No entanto, 9 cotovelos (17%) não apresentaram melhora satisfatória após o tratamento e continuaram com dor persistente.
Complicações
Nenhum paciente apresentou complicações relacionadas ao procedimento, como infecção ou problemas na pele. Além disso, nenhum paciente precisou passar por uma cirurgia após o tratamento.
Esses resultados sugerem que o ácido hialurônico pode ser uma opção eficaz para reduzir a dor e melhorar a função em pacientes com epicondilite lateral, com uma baixa taxa de complicações
Referências
- Petrella RJ, et al. "Management of Tennis Elbow with sodium hyaluronate periarticular injections." Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol., 2010.
- Yalcin A, Kayaalp ME. "Comparison of Hyaluronate & Steroid Injection in the Treatment of Chronic Lateral Epicondylitis." Cureus., 2022.
- Zinger G, et al. "Hyaluronic acid injections for chronic tennis elbow." BMC Sports Sci Med Rehabil., 2022.
- Crimaldi S, et al. "The Role of Hyaluronic Acid in Sport-Related Tendinopathies: A Narrative Review." Medicina, 2021.
- Tratamento da epicondilite lateral do cotovelo com infiltrações de ácido hialurônico. Acta Ortopedica Brasileira, 2024
