Procedimento de Remplissage para luxação do ombro
Introdução
O procedimento de Remplissage é um procedimento artroscópico relativamente recente, desenvolvido para tratar lesões do ombro conhecidas como lesões de Hill-Sachs que são associadas à instabilidade anterior do ombro. Este procedimento surgiu como uma solução menos invasiva e eficaz para melhorar a estabilidade do ombro, especialmente em pacientes com instabilidade recorrente após luxações.
Animação demonstrando a lesão de Hill-Sachs
O que é o procedimento de Remplissage?
O procedimento de Remplissage é uma técnica cirúrgica que preenche a lesão de Hill-Sachs com o tendão do músculo infraespinhal e a cápsula posterior do ombro. O termo "Remplissage" vem do francês e significa "preencher". Durante a cirurgia, o tendão do infraespinhal é fixado na lesão óssea do úmero, tornando-a extra-articular e prevenindo que o úmero se encaixe na borda anterior da glenoide, o que poderia resultar em uma nova luxação. Este procedimento é realizado em conjunto com a reparação de Bankart, que aborda a lesão labral associada.
Indicações para o procedimento de Remplissage
O procedimento de Remplissage é indicada principalmente para pacientes com instabilidade anterior do ombro que apresentam uma lesão de Hill-Sachs significativa e "fora da trilha". Esta técnica é particularmente útil quando há um defeito ósseo moderado na glenoide e a lesão de Hill-Sachs está em risco de engajar com a borda anterior da glenoide, causando instabilidade recorrente. Outros critérios incluem:
- Pacientes que já tiveram falhas em procedimentos anteriores para estabilização do ombro.
- Pacientes jovens e ativos, especialmente aqueles envolvidos em esportes de contato ou atividades que requerem elevação e rotação do ombro.
- Situações em que o tratamento conservador falhou em proporcionar estabilidade adequada ao ombro.
- Combinação de lesões de Hill-Sachs e da Glenoide caracterizadas como "Off-Track" ou fora da trilha.
- Lesões ósseas da glenoide menores que 20%
Como é realizado o procedimento de Remplissage?
O Remplissage é realizada por meio de artroscopia, um procedimento minimamente invasivo. Durante a cirurgia, o cirurgião insere uma pequena câmera e instrumentos especializados no ombro através de pequenas incisões. O procedimento segue os seguintes passos principais:
- Preparação da Lesão de Hill-Sachs: A lesão de Hill-Sachs é identificada e preparada para receber o tendão do infraespinhal.
- Tenodese do Infraespinhal: O tendão do infraespinhal é suturado e fixado na lesão de Hill-Sachs, preenchendo o defeito e tornando-o extra-articular.
- Reparação de Bankart: o procedimento de Remplissage é combinado com a reparação de Bankart, onde o labrum glenoidal é reparado para proporcionar estabilidade adicional.
O objetivo é criar uma barreira entre a lesão óssea e a borda da glenoide, prevenindo que a cabeça do úmero se encaixe na glenoide de maneira instável.
Animação demonstrando a realização do Remplissage com uma técnica de polia dupla sem nó. Fonte: Arthrex.com
Resultados Esperados
Os resultados da cirurgia de Remplissage têm mostrado ser promissores, especialmente em termos de estabilidade do ombro e retorno às atividades esportivas. Estudos indicam que os pacientes experimentam uma redução significativa na taxa de recorrência de luxações do ombro, com uma melhora geral na função e na força do ombro.
Estudos e Resultados Clínicos:
- Pontuações Funcionais: Pacientes submetidos ao procedimento de Remplissage em conjunto com a reparação de Bankart apresentaram uma pontuação média de 87,9 na escala Walch-Duplay e 93,7 na escala de Rowe após um acompanhamento mínimo de quatro anos.
- Retorno ao Esporte: A taxa de retorno ao esporte é alta, atingindo até 95% em alguns estudos. No entanto, para atletas que realizam movimentos acima da cabeça, a taxa de retorno ao nível pré-lesão varia de 46% a 79%.
- Complicações: A taxa de complicações é baixa, sendo a mais comum a limitação na rotação externa. O grau de rotação externa limitado costuma ser pequeno, entre 5 a 14°, de acordo com diversos estudos científicos
Recuperação Pós-operatória
O período de recuperação após a cirurgia de Remplissage envolve várias fases de reabilitação. Imediatamente após a cirurgia, o paciente deve usar uma tipoia por cerca de 4 semanas para imobilizar o ombro e permitir a cicatrização adequada. A reabilitação progressiva começa com exercícios passivos para restaurar a amplitude de movimento, seguidos de exercícios ativos e fortalecimento muscular. A diferença na reabilitação para o reparo tradicional artroscópico do labrum e da cápsula reside no tempo mais prolongado para o fortalecimento de rotadores laterais, devido à sutura do tendão do infraespinal na lesão do Hill-Sachs. O retorno a atividades completas e esportes pode levar de 4 a 6 meses, dependendo do progresso na reabilitação e da resposta do paciente ao tratamento.
Alternativas ao procedimento de Remplissage
Embora a cirurgia de Remplissage seja eficaz para muitas lesões de Hill-Sachs, existem alternativas que podem ser consideradas dependendo da gravidade da lesão e das condições do paciente:
- Procedimento de Latarjet: Indicado para pacientes com defeitos ósseos maiores ou quando há perda óssea significativa na glenoide.
- Enxerto Ósseo: Usado para restaurar a anatomia normal da glenoide em casos de defeitos maiores.
Cada uma dessas alternativas tem suas próprias indicações e deve ser discutida com o cirurgião para determinar a melhor abordagem para cada caso específico.
Referências
- Gracitelli MEC, Helito CP, Malavolta EA. Resultados do procedimento artroscópico de" remplissage" na luxação anterior recidivante do ombro. Revista Brasileira De Ortopedia 2011.
- M. Fares, Mohammad Daher, Peter Boufadel, Emil R. Haikal, Jonathan Koa, Jaspal Singh, et al. Arthroscopic remplissage: history, indications, and clinical outcomes. Clinics in Shoulder and Elbow 2023. https://doi.org/10.5397/cise.2023.00325.
- Alexander L. Lazarides, K. Duchman, Leila Ledbetter, Jonathan C. Riboh, G. Garrigues. Arthroscopic Remplissage for Anterior Shoulder Instability: A Systematic Review of Clinical and Biomechanical Studies. Arthroscopy 2019;35 2:617–28.
- Referências completas nesse link
