Síndrome do Espaço Quadrangular
O que é a Síndrome do Espaço Quadrangular?
A Síndrome do Espaço Quadrangular é uma condição rara que ocorre quando o nervo axilar ou a artéria circunflexa posterior do úmero são comprimidos ao passarem pelo espaço quadrangular, uma pequena abertura localizada entre o músculo redondo menor, o músculo redondo maior, o úmero e a cabeça longa do tríceps. Essa síndrome pode resultar em dor, fraqueza muscular e parestesia no ombro e no braço.
Quais são as causas da Síndrome do Espaço Quadrangular?
A compressão do nervo axilar ou da artéria circunflexa posterior do úmero pode ser causada por diversas condições, incluindo traumas diretos, esforços repetitivos, hipertrofia muscular, ou até mesmo variações anatômicas. Esportes que envolvem movimentos repetitivos de abdução e rotação externa do ombro, como o arremesso, são particularmente associados a essa síndrome.
Quais são os sintomas da Síndrome do Espaço Quadrangular?
Os sintomas mais comuns incluem dor na região posterior do ombro, fraqueza muscular no deltoide e parestesia na área inervada pelo nervo axilar. Em casos mais graves, pode haver uma diminuição perceptível da força do músculo deltoide e atrofia muscular. Além disso, pode ocorrer comprometimento da circulação sanguínea.
Detalhamento dos Sintomas:
- A dor geralmente é localizada na parte posterior do ombro, podendo irradiar para o braço.
- Fraqueza na rotação externa do ombro, especialmente em casos com lesão associada do músculo infraespinal.
Como é feito o diagnóstico da Síndrome do Espaço Quadrangular?
O diagnóstico é baseado em uma combinação de história clínica, exame físico e exames de imagem. Testes específicos durante o exame físico, como a manobra de abdução com rotação externa do ombro, podem reproduzir os sintomas. Exames de imagem, como a ressonância magnética ou a angiografia por tomografia computadorizada, são úteis para visualizar a compressão do nervo e da artéria e avaliar a presença de qualquer anomalia anatômica. A condição pode ser subdiagnosticada e não valorizada em exames de imagem se não houver fraqueza clínica significativa.
Exemplo de Laudo de Ressonância: "Observa-se atrofia do músculo redondo menor, sugerindo possível compressão crônica do nervo axilar no espaço quadrangular."
Ressonância magnética demonstrando atrofia do redondo menor
Exemplo de arteriografia (exame para ver o fluxo arterial) de paciente com síndrome do espaço quadrangular. As imagens mostram o fluxo normal e como ele é afetado ao mover o ombro
Imagens: (a) Fluxo normal no ombro direito em posição neutra; (b) Compressão da artéria no ombro direito ao levantar o braço em abdução e rotação externa (posição de arremesso); (c) Fluxo normal no ombro esquerdo em posição neutra; (d) Fluxo normal no ombro esquerdo ao levantar o braço em abdução e rotação externa (posição de arremesso).
Quais são as opções de tratamento conservador?
O tratamento conservador é geralmente a primeira linha de abordagem e inclui fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor do ombro, principalmente os rotadores externos (rotação lateral). Modificações na atividade e o uso de anti-inflamatórios e relaxantes musculares também podem ser recomendados para aliviar os sintomas. Na fase aguda, podem ser usadas medicações para dor de padrão neuropático.
Quais são as principais opções de tratamento cirúrgico?
Nos casos em que o tratamento conservador não proporciona alívio adequado, pode ser considerada a intervenção cirúrgica. A cirurgia visa descomprimir o nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero, removendo ou ajustando estruturas que possam estar causando a compressão. Procedimentos como a ressecção do espaço quadrangular ou a remoção de anomalias ósseas são os mais realizados.
Referências
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